Organismo formativo
MonFor Onlus
Viale G. D’Annunzio , 68
Città: 66054 Vasto(CH)

Oggetto: Domanda di iscrizione al percorso triennale di qualifica a decorrere dall'anno formativo 2005/2006.

Il sottoscritto/a ________________________________________in qualità di genitore (o di chi ne fa le veci) di_________________________________, nato/a a ______________________________ il __________ e residente a ____________________________________________________, zona Ob. 2 (________) via ________________________________ n. _____, cod. fiscale ___________________________, chiede che quest’ultimo/a sia iscritto/a per l'anno formativo 2005-2006 al corso triennale di qualifica denominato: Operatore di Progettazione Grafica_____________________________,cod. catalogo _____________, sede svolgimento ________________________________, Area PIT _____________________________da realizzarsi nell'ambito della deliberazione G.R. n. _____________ del ________________.
Le presenti dichiarazioni/informazioni sono rese ai sensi degli artt. 46 - 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000.
Il richiedente dichiara di essere:
•	a conoscenza del fatto che l'attivazione di tale corso è subordinata al raggiungimento del numero minimo degli allievi previsto (15) ed al finanziamento dello stesso da parte della Regione Abruzzo;
•	consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o di uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000;
•	informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del decreto legislativo 196/2003 e successive modifiche, che tutti i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’espletamento del presente procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data: _______________________
Firma dell'allievo/a                                                   Firma del genitore (o di chi ne fa le veci)

______________________                           _______________________________________
(Allegare fotocopia del documento di riconoscimento)

Timbro e firma del Legale rappresentante o del Direttore

____________________________________________
(Allegare fotocopia del documento di riconoscimento)

Acquisito al protocollo dell’Organismo formativo N. _________ del ______________

Nota bene: restituire il presente modulo insieme alla fotocopia di un documento di riconoscimento del genitore (o di chi ne fa le veci)